設備簡陋、產品來路不明、器具消毒不規范、收費不透明
無證牙科診所藏身居民區 憑“優惠”違法行醫十余年
晚報記者 錢朱建 報道
不到10平方米的門面，一把治療椅、幾瓶消毒藥，進門處疊著一摞假牙樣品……門口豎起一塊寫著“鑲牙”或“牙科”字樣的牌子，不少無證的個體牙科診所就這樣開進居民小區，吸引不少老年人和外來務工人員前去洗牙、拔牙、鑲牙、矯正牙齒。記者近日暗訪發現，此類個體牙科診所大多存在無證執業、設備簡陋、產品來路不明、器具消毒不規范、收費不透明等問題，有的還曾遭到周邊居民投訴。由于此類診所隱藏在居民區，屢屢逃過有關部門的執法檢查。患者一旦選擇這些無證診所，感染傳染病的風險極大。
■投訴
居民樓里開診所，注射器隨便丟
“診所怎能開在居民樓里？太不安全了。”近日，家住浦東新區梅花路旁一小區的居民孫先生致電本報反映，他所在的小區內有無證游醫開了一家個體牙醫診所。孫先生多次在小區垃圾桶旁看到診所丟棄的注射器和藥水瓶，還有小區內的孩子撿起這些醫療垃圾玩耍。 “小孩子不懂事，玩的時候萬一戳傷自己或感染中毒怎么辦？”孫先生對此十分擔憂。
孫先生介紹，該診所位于小區臨街一排房子的一樓，開診所的是一對外地夫妻。為招徠生意，這對夫妻特意做了一塊碩大的廣告牌，寫上“鑲牙”兩個大字，朝著馬路的方向擺在單元樓門口。為了方便客人聯系，這對夫妻又在單元樓的門上貼上紙條，留下手機號碼。孫先生說，生意好的時候，這里各色人等進進出出。他還看到有人拔牙后捂著嘴巴，顫顫巍巍扶著墻壁走出來。
■暗訪
整個治療室霉味濃重
記者近日從軌交2號線世紀公園站出來，沿著梅花路一路走，隔著一小區的圍欄，便看到一塊寫著“鑲牙”兩個字的廣告牌立在一幢單元樓門外。穿過圍欄邊的小區后門，記者來到這家藏身居民樓的牙科診所門外。
“就診請按101室門鈴。 ”單元樓大門上貼著診所張貼的提示。記者按下門鈴沒多久，單元門內傳來“哐啷”一聲，一名40歲左右的紫衣女子推開101室房門，走到單元樓門口給記者開門。 “不好意思，自動開門的機器壞了，要走出來才能開。 ”該女子面色黝黑，滿臉笑容將記者領進診所。剛進門，一股重重的霉味撲鼻而來，讓人忍不住捂住鼻子。在進門處的柜子上，堆放著一摞假牙石膏模型，乍一看讓人不寒而栗。
穿過走道，一個不足10平方米的小房間就是治療室。一位老人正躺在治療椅上等待檢查，旁邊沙發上還坐著一對前來矯正牙齒的母女。整個治療室不僅霉味很重，各種藥物也隨意堆放，治療椅旁的臺子上，一只注射器的針頭斜斜插在一瓶藥水瓶蓋上，針頭甚至已經有些彎曲。
檢查前后不洗手消毒
這名紫衣女子稱診所是她的老公開的，老公出去辦事還沒回來，她可以先做些簡單的檢查和咨詢。 “來，把嘴巴張大些。 ”紫衣女子示意躺在治療椅上的老人，隨后從托盤中拿出一只不銹鋼口鏡，直接伸進老人嘴里。 “這顆牙掉了，下面這顆也松動了，要先拔掉再來裝。 ”口鏡在老人嘴里轉動幾圈，紫衣女子得出結論。
紫衣女子一邊向老人介紹假牙的種類和價格，一邊從旁邊抽出一張紙巾，將口鏡擦了擦扔進托盤。在整個檢查過程前后，紫衣女子未做任何防護措施，更沒有洗手消毒。記者查詢后發現，《醫院感染管理規范》關于口腔科的管理明確規定：凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒；保持室內清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。為每位病人操作前后必須洗手；操作時須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
無證卻開診所十幾年
“你這里可以拔牙嗎？ ”檢查完畢后，那名老人詢問道。紫衣女子說，“只要沒有高血壓、糖尿病，拔牙沒問題。”當記者詢問紫衣女子，其丈夫是否有行醫資質證書，該女子笑著說，“不用啥證書，他都做這行十幾年了，盡管放心。 ”見記者心存疑慮，紫衣女子索性打起價格戰，“這兒鑲顆最好的烤瓷牙也就300塊，去大醫院要上千塊呢！ ”
紫衣女子說，他們夫妻倆做的多是熟客介紹的生意。紫衣女子說，門面房租太貴，風險也大，他們一般都選擇在居民區里開診所，十幾年下來沒出過事。 “如果還不放心，也可以先去醫院拔牙后再過來裝假牙，我們這里肯定要優惠得多。”紫衣女子說完塞給記者一張名片，名片上她老公的名字下竟赫然印著口腔主任醫師的頭銜。
愛給老人裝烤瓷牙
一項關于假牙市場的調查顯示，中國有3億名55歲以上的老人，其中1/4戴著假牙。也就是說，這些老人是假牙的主要消費者。然而，記者在調查中發現，將近八成的老人對裝假牙的步驟、假牙的材料、交的錢都用來干什么的不甚清楚。他們絕大部分完全聽醫生的話。
記者在對本市多家牙科診所詢價后發現，假牙分為金屬冠、金屬烤瓷冠和全瓷冠三種。金屬冠的假牙較為便宜，其次為烤瓷冠，最貴的是全瓷冠的。金屬冠的假牙一般50元至100元。在烤瓷牙中，鎳鉻合金的最便宜，平均為400元—700元，鈷鉻合金的平均為1500元左右，純鈦的2500元左右，含有黃金等貴金屬的平均為3500元—6800元。全瓷牙中，二氧化鋯全瓷冠又因種類不同，價格從2500元至1萬元一顆不等。
記者在采訪中還發現，裝假牙時，旁邊的兩顆好牙也需要磨小后套上假牙，以起到固定作用。因此，即便只缺一顆牙，也要裝三顆假牙。在這些個體診所，“牙醫”往往會推薦老人裝烤瓷牙，每顆價格約300元左右，老人如果僅缺掉兩顆牙，往往就要花費近2000元。
隨后，記者以“想開一家牙科診所”為由，在網上查詢幾家假牙加工廠詢問報價。在一份“假牙制作價目表”中，鎳鉻合金烤瓷牙的價格為40元一顆，鈷鉻合金烤瓷牙的價格為70元一顆，鈦合金烤瓷牙的價格為60元一顆，純鈦烤瓷牙的價格為160元一顆。這些假牙的價格和記者了解到的市場價格平均都相差了10倍以上。
生存空間逐漸減小
在記者調查中，不少個體牙醫診所的老板都在感嘆，隨著市民健康意識的提高，他們的生意已經大不如前。
在浦三路上的一家牙科診所，“牙醫”坐在門口，操著蹩腳的上海話和經過的老人熟絡地打著招呼。“現在我主要是做外地來打工的人和老年人，年輕人、經濟條件好的根本不會過來。”在這名“牙醫”診所內，墻上貼著矯正牙齒的大幅海報，但“牙醫”坦言，主要還是做假牙，愛美的年輕人對他這間小診所根本信不過。
據了解，這些私人牙科診所雖然價格便宜，但“醫生”的技術和醫療設施、環境都無法與大醫院相比，除了部分老人和小孩，以及經濟拮據的人員，一般很少有人愿意到小診所看牙醫。采訪中，在一私人牙科診所內，記者見到一名前去拔牙的女患者，診所“醫生”直接推薦患者到正規醫院就診。 “現在不像前幾年，生意都不怎么樣。 ”一家牙科診所的老板說。連日來，記者在浦東花木、北蔡等地隱身小區的牙科診所調查走訪發現，很多牙科診所生意都不如意。有些牙科診所的生意不好，就不停地換地方，以求盈利。
業內人士表示，像這樣技術不過關，或者醫療設備、就醫環境不達標的私人牙科診所存在的問題不少，隨著正規醫院口腔科條件不斷改善，這些診所生存空間被逐漸壓縮。
■聲音
主管部門：個體診所門檻要提高
“開個體診所的醫師，最起碼要有上海戶口和5年臨床經驗。”上海市衛生局衛生監督所的工作人員表示，國家和上海市有關規定對開辦個體診所均有嚴格的條件限制，此外還要看各區現有診所的分布情況，如果某一區域開滿了，就不能再新開了。
按照國家現行的《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》規定，牙科診所的從業人員必須持有醫師執業資格，并取得《醫療機構執業許可證》，才可在城市開辦個體診所，否則屬于非法行醫。
記者查詢后發現，《上海市醫療機構管理辦法》對個體診所、個體護理站的設置條件也有特別規定，首先，要符合本市醫療機構設置規劃，符合國家規定的醫療機構基本標準，有合適的場所以及有必要的資金。此外，還要求申請主體具有本市常住戶口；根據申請執業范圍取得相應的醫師或者護士執業資格后，從事同一專業臨床工作5年以上；是非在職人員。
根據記者的調查，在如此嚴格的準入門檻下，大量藏身居民區的個體門診幾乎都難以符合上述規定。據悉，本市近年來對無證牙科診所一直處于嚴厲的整治中，可還是有不少黑診所不惜鋌而走險，從事非法經營。究其原因，以往的打擊范圍大多集中在市區和城鄉接合部的主干道兩側，但像此類隱蔽在居民住宅小區內的個體戶確實防不勝防，這些漏網之魚，給執法工作帶來不小難度。
衛生部門也提醒市民，無證牙科診所衛生條件差，醫療器械未經過徹底的消毒，在接觸患者時極易引發交叉感染，甚至傳播乙肝和艾滋病毒，危害甚大。市民看牙病還應選擇大型的正規醫院。
牙防所：傳染病易通過口腔傳播
上海市口腔病防治院 (原上海市牙防所)的史醫生告訴記者，患者拔牙前要打麻藥，而且拔牙也會造成出血，有一定風險。在正規的牙防所，醫生會仔細詢問患者的病史。 “像高血壓患者，打麻藥會造成患者血壓驟升，就不適合拔牙。 ”史醫生說，有此類病史的患者如拔牙，牙防所會建議其去綜合性大醫院，這樣一旦發生意外，可以及時得到搶救。
據了解，醫學上的四大傳染源中，“口腔”就占了3個，即血液、唾液和空氣。如果牙科醫師不嚴格按照要求操作，像艾滋病、乙肝等傳染病極易通過口腔傳播。在操作中不戴手套危害很大。工作時不戴手套，可造成手指甲下微生物、唾液、血液持續存在數天。為防止交叉感染及保護口腔醫師的手，在操作時必須在洗手后戴手套，戴手套的目的是保持合理的衛生水平及保障口腔醫師和病人雙方的安全。
此外，牙科診室的治療環境也非常重要，診室的垃圾要及時清理，不及時處理將嚴重污染周圍環境。還有比如牙科高速渦輪牙鉆的使用，可使治病性細菌性氣霧隨同牙齒碎屑、腐敗壞死組織和膿血分泌物等從病人口腔擴散到周圍空氣中。如果牙科診室不整潔衛生，不進行及時有效的消毒，這些細菌都會傳播出去，對醫生和患者健康造成影響。
“每個區都有牙防所，我們市口腔病防治院每年都會對他們進行檢查考核，就是為了規范牙防所的行為，確保患者安全就診。 ”史醫生說。
◎晚報提醒
配假牙應索取保質卡
針對目前義齒(假牙)市場烤瓷牙制作質量參差不齊的現狀，上海去年正式出臺 《上海市定制式口腔義齒生產質量管理實施細則》，要求全市定制式口腔義齒生產企業建立不良事件和質量事故報告制度，實現定制式口腔義齒生產使用“可追溯”。
《上海市定制式口腔義齒生產質量管理實施細則》正式出臺后，特別明確了產品質量保質卡。義齒生產企業應當向委托的口腔臨床醫療機構和患者出具產品質量保質卡，保質卡內容涵蓋三者的關系，使三者的責任與義務得以充分體現。
生產企業應保證義齒在生產過程中全程“可追溯”。應建立和保持每批產品的生產記錄，滿足醫療器械可追溯性要求；保存義齒生產記錄的期限應當至少相當于所規定的醫療器械的壽命期，從產品放行日期起不少于2年，以滿足產品維修和產品質量責任追溯的需要；對主體物料的記錄應具有可追溯性，能追溯到批號和消耗量。在口腔修復過程中，患者務必向醫生索取所配義齒的產品質量保質卡。
