各環(huán)節(jié)利益圖。視頻截圖
CFP供圖
天價藥調(diào)查
央視曝光藥品從生產(chǎn)到零售環(huán)節(jié)的“利益均沾”潛規(guī)則
■統(tǒng)籌：新快報記者 王華平 李詠祁
■采寫：新快報記者 鄭雁虹 張國鋒 李斯璐 李佳文 李詠祁 鄒柳洲 陳榮炎 葉毅賢 戴曉曉 李海強 周龍鳳
(根據(jù)央視《每周質(zhì)量報告》整理)
6毛錢的出廠價，經(jīng)過了各地正規(guī)的統(tǒng)一招標之后，最終在醫(yī)院售價竟然高達12元多，利潤超過2000%以上——近日，央視《每周質(zhì)量報告》連續(xù)兩期報道了數(shù)十種“天價藥”，其中有甚者，利潤更是高達6500%以上。
令人詫異的是，這些“天價”均是經(jīng)過監(jiān)管部門制定統(tǒng)一采購的招標價之后，醫(yī)院加成15%后定出最終售價。而在這個過程中，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生，包括藥品招投標管理部門等各個環(huán)節(jié)都是利益均沾，僅回扣就占到利潤的70%。
經(jīng)過層層的監(jiān)管，藥品的統(tǒng)一招標價卻仍然可以是生產(chǎn)價的幾倍甚至幾十倍之多。據(jù)《每周質(zhì)量報告》稱，實行藥品招投標政策的初衷也是為了遏制藥價虛高，結果卻被某些利益團體鉆了空子，遵循“潛規(guī)則”，相互勾結，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手。
藥品價格鏈：廠家生產(chǎn)藥品(成本價)——經(jīng)過統(tǒng)一招標入圍制定招標價——醫(yī)院加成政策(加成最高15%)制定最后零售價
天價藥三大癥結：發(fā)改委制定的“最高限價”過高，每年采購部門審定的招標價過高，醫(yī)院加成15%的價格政策不合理
■驚人天價
數(shù)十種藥利潤超500%
為了進一步弄清北京市醫(yī)療機構藥品集中采購目錄藥品中標價和實際出廠價之間的差價，央視記者隨機挑選了抗菌、消炎、治胃病的20種常用藥進行了長達一年的調(diào)查。最終發(fā)現(xiàn)，這些藥品進入北京各大醫(yī)院銷售，中間利潤都超過500%，其中輔仁藥業(yè)集團生產(chǎn)的天麻素注射液從出廠到終端，中間利潤約1100%；山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的甲砜霉素膠囊，中間利潤超過1100%；揚州市星斗藥業(yè)生產(chǎn)的0.25克甲砜霉素膠囊中間利潤高達1400%以上。
企業(yè) 藥名 出廠價 中標價 醫(yī)院零售價 中間利潤
廣東彼迪藥業(yè)有限公司 甲砜霉素腸溶片 2.8 元 26.46 元 30.42 元 986% 。
天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司 氫溴酸高烏甲素注射液 0.52 元 16 元 18.4 元 3438%
山東方明藥業(yè)股份有限公司 鹽酸奈福泮注射液 0.32 元 18.49 元 21.26 元 6500%
■隱秘黑手
中標價成霧里看花
據(jù)悉，央視記者發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，其成本價僅為6毛錢，在北京的醫(yī)院每支售價12.65元，中間利潤高達2000%。工作人員稱，藥價是按照北京市的統(tǒng)一招標價執(zhí)行的，在統(tǒng)一招標價基礎上加成15%，此藥在北京中標價是每支11元，加15%就是12.65元。
據(jù)了解，為了遏制藥品虛高定價，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標，規(guī)定所有公立醫(yī)療機構使用的藥品必須實行競價采購，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布，這個審定公布的價格叫做中標價。此外，為了保障醫(yī)院的合理利潤，維持醫(yī)院的正常運營，按目前我國醫(yī)療價格政策規(guī)定，醫(yī)院實行的是藥品加成政策，也就是醫(yī)院對采購的每一種藥都可以加價15%。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，專家組審定藥品中標價的一個重要依據(jù)就是藥品生產(chǎn)廠家提供的材料。隨后央視記者對生產(chǎn)企業(yè)魯抗辰欣藥業(yè)有限公司進行了調(diào)查，據(jù)負責人介紹，他們提供的價格屬于商業(yè)秘密，不能透露。
■醫(yī)生回扣
占到中標價40%左右
央視記者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的銷售代理公司——北京紫華康太醫(yī)藥公司。該公司負責人透露，克林霉素磷酸酯注射液出廠價每支6毛多錢，他們公司以4元錢的價格賣給醫(yī)藥代表，每支賺3元多。但這3元多并沒有全部進他們的腰包，其中很大部分是招投標所花的費用。為了能保證藥品高價中標，他們必須打通各個環(huán)節(jié)，這筆費用就是所謂的推廣費。他表示，克林霉素磷酸酯注射液高價中標之后，他們還要給醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費”，也就是回扣。
這位負責人告訴記者，將克林霉素磷酸酯注射液賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標價11元賣給醫(yī)院，中間差價7元。這個中間差價就是“返費”。
醫(yī)藥公司的負責人稱，這些所謂的“返費”中，醫(yī)藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生，而這當中開藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標價的40%左右。
■諱莫如深
中標價制定遵循潛規(guī)則
業(yè)內(nèi)人士指出，藥品從出廠到醫(yī)院之所以會產(chǎn)生如此高的中間利潤，關鍵在于中標價如何確定，藥品中標價的制定過程是影響藥價高低的決定性因素。
那么，備受社會各界質(zhì)疑的藥品中標價究竟是如何制定出來的呢？各地藥品集中采購和招投標管理部門，對這個問題都是諱莫如深。據(jù)藥廠負責人表示，一般情況下，醫(yī)藥代表會拿著藥廠的藥，報到醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司再往投標辦報。記者在采訪中了解到，這家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價為7元，而中標價卻高達56元，醫(yī)院零售價是64.4元，中間利潤超過了800%。這位負責人告訴記者，出廠價只有7元的藥，中標價之所以能定到56元，是因為遵循了所謂的“潛規(guī)則”。
而這個潛規(guī)則是這樣定的：醫(yī)藥公司去競標以后，醫(yī)藥公司要掙多少個點，完了再醫(yī)院要扣多少個點，給大夫(醫(yī)生)又多少個(臨床)點，最后人家是多少錢，它這是扣點，是八零扣是幾零扣都是有算數(shù)的，就像一個行業(yè)規(guī)定似的。
高得離譜
發(fā)改委定出“天花板價”
據(jù)醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士趙連璧表示，在藥品中間利潤分配過程中，醫(yī)藥代理公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)的分配比例基本是固定的，只有抬高中標價，從而抬高中間利潤，各個環(huán)節(jié)才能從中獲得更大的利益。因此，這些藥品的中標價比出廠價高出幾倍，甚至幾十倍的現(xiàn)象也就不足為奇了。
據(jù)了解，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標。同時，為了遏制藥品虛高定價，作為物價主管部門的發(fā)改委也為每一種藥品都制定了最高零售價，并要求根據(jù)審定的中標價計算出來的醫(yī)院零售價不得超過發(fā)改委制定的最高零售價。央視記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，即使不少藥品的中標價比出廠價高出幾倍、甚至幾十倍，但是根據(jù)這樣的中標價計算出來的醫(yī)院零售價依然低于發(fā)改委公布的最高零售價。業(yè)內(nèi)專家稱，藥品的最高零售價在業(yè)內(nèi)被稱為“天花板價”，目的就是為了限制藥價，防止藥價虛高，但是現(xiàn)實情況是這個被稱為“天花板價”的藥品最高零售價與出廠價相比定得更是高得離譜。
以山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液為例，出廠價為0.32元，最高零售價35.9元。“天花板價”是如何制定的呢？記者多方聯(lián)系價格主管部門，卻同樣沒有得到正面回應，成為繼中標價之后的又一個巨大問號。
廣州同名藥貴過央視曝光價
業(yè)內(nèi)人士披露，新藥和特效藥最暴利，十幾元出廠招標后變成200多元
■統(tǒng)籌：新快報記者 王華平 李詠祁
■采寫：新快報記者 鄭雁虹 張國鋒 李斯璐 李佳文 李詠祁 鄒柳洲 陳榮炎 葉毅賢 戴曉曉 李海強 周龍鳳
新快報記者經(jīng)過數(shù)日采訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在廣東的深圳、東莞等地，均有售多種央視曝光的天價藥，其中一款山東圣魯制藥生產(chǎn)的葡醛酸鈉注射液，同廠同規(guī)格之下，價格竟是央視曝光價的10倍，利潤更高達9137.5%。廣州各大醫(yī)院在售的多種同名藥物，也與央視曝光的天價相差無幾。據(jù)在廣東從事多年的一名醫(yī)藥代表告訴記者，事實上，利潤更高的是一些擁有專利的“新特藥”，往往監(jiān)管部門制定的招標價就是生產(chǎn)價的數(shù)十倍之多。而普通的藥物在經(jīng)過醫(yī)藥公司“公關”定價專家和相關部門之后，也能大大提高藥品的招標價，進而牟取暴利。
廣州
同名藥貴過央視曝光價
根據(jù)央視曝光的“天價”利潤，近日新快報記者走訪了廣州多家三甲大醫(yī)院。諸如克林霉素磷酸酯粉針、奧美拉唑腸溶膠囊等，是醫(yī)院的常用普通藥物，不少醫(yī)院的藥品目錄均有庫存。走訪過程中，盡管沒有發(fā)現(xiàn)被曝光的品牌，但拿部分相同藥名、相同規(guī)格的藥物進行對比，廣州的價格比央視調(diào)查的價格要貴。
以山東羅欣藥業(yè)奧美拉唑腸溶膠囊為例，央視曝光的出廠價為1.6元，中標價為14.9元，零售價為17.14元。在廣州，記者并未找出相同廠家的產(chǎn)品，但幾乎每家醫(yī)院都有奧美拉唑腸溶膠囊。在海珠區(qū)一家省級三甲醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)自廣州永信藥業(yè)有限公司、規(guī)格為20mg*14/盒的奧美拉唑腸溶膠囊的藥物每片零售價1.95元，每盒標價為27.26元，比央視曝光的還貴。
另外，央視曝光的山東魯抗辰欣藥業(yè)的0.6g克林霉素磷酸酯粉針，出廠價2.7元，中標價23元，零售價26.8元，利潤高達892%。記者盡管沒發(fā)現(xiàn)廣州醫(yī)院有售該牌子的克林霉素磷酸酯粉針，但一款產(chǎn)自浙江九旭藥業(yè)有限公司、同規(guī)格的克林霉素磷酸酯粉針，每支零售價高達26.2元，僅比曝光藥品便宜0.6元。
廣州醫(yī)院所售的藥物無出廠價對比，暫未能顯示出廠價與零售價之間的利潤差距。記者咨詢過多家醫(yī)院的藥房工作人員，對方均表示：“醫(yī)院采購藥物時，一般通過廣東‘陽光采購’的藥物目錄選擇藥物，而該目錄上的中標價是全省統(tǒng)一的，醫(yī)院購進后，在中標價基礎上加成15%進行銷售，只要不超出政府規(guī)定的最高零售價即可，符合相關規(guī)定。”
深圳
一注射液是央視曝光價10倍
近日，新快報記者攜帶央視曝光的天價藥名單走訪了包括深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、南山醫(yī)院等數(shù)家知名三甲醫(yī)院，以及三家社區(qū)醫(yī)院。在三甲醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)了包括“注射用輔酶A”、“葡醛酸鈉注射液”和“奧美拉唑腸溶膠囊”在內(nèi)的三種的藥品，同一廠家同一規(guī)格之下，其價格與央視曝光相比差距不大。其中山東圣魯制藥生產(chǎn)的葡醛酸鈉注射液，在北京大學深圳醫(yī)院竟高達7.39元一支，是央視曝光零售價的10倍之多，而其生產(chǎn)價只為0.08元，其利潤高達9137.5%。
在北京大學深圳醫(yī)院，新快報記者找到了產(chǎn)自天津生物化學制藥公司的“注射用輔酶A”，以及產(chǎn)自山東圣魯制藥廠的“葡醛酸鈉注射液”，這兩種藥品就在央視本次曝光的藥品行列當中。記者通過該系統(tǒng)查詢發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)自山東圣魯制藥廠的“葡醛酸鈉注射液”零售價格為7.39元，與央視曝光的售價相比，價格高出約十倍，利潤高達9137.5%，是央視曝光的產(chǎn)自山東魯抗辰欣藥業(yè)的“克林霉素磷酸酯注射液”的2000%利潤4倍多！
東莞
稱是進口藥 價格高10倍
記者走訪了東莞市多個醫(yī)院、藥房發(fā)現(xiàn)，一種名為奧美拉唑腸溶膠囊(以下簡稱“奧美拉唑”)的產(chǎn)品，存在同廠藥品價格不同的現(xiàn)象，有的標榜進口的奧美拉唑與其他同名藥品價格相差10余倍。
而在南城區(qū)人民醫(yī)院，新快報記者借胃炎為由讓主診醫(yī)生開了一瓶國內(nèi)生產(chǎn)的奧美拉唑(20mg,14粒)，價格達到27.30元，是藥房價格的210%。記者還來到屬民營三甲的東莞康華醫(yī)院，同樣借胃炎請主診醫(yī)生開一瓶奧美拉唑，但醫(yī)生以院內(nèi)不賣國產(chǎn)品牌藥物為由，堅持開了一瓶據(jù)稱是進口牌子的奧美膠囊(20mg,14粒)，價格高達177.16元，是藥房購買同類藥品的1360%。
在廣東省東莞市醫(yī)藥公司，記者發(fā)現(xiàn)央視曝光的山東圣魯制藥生產(chǎn)的葡萄酸鈉注射液(0.133g:2ml)售價為7元/盒，每盒有10支，折合0.70元/支。據(jù)該工作人員現(xiàn)場查詢后，該藥品東莞中標價為6.43元/盒，折合0.643元/支。而據(jù)央視報道，該藥品出廠價僅為0.08元/支，中間利潤率達700%以上。
廣東省東莞市醫(yī)藥公司銷售部張女士現(xiàn)場告訴記者，央視曝光的海南通用同盟藥業(yè)出產(chǎn)的300萬單位的注射用重組人干擾素，在東莞中標價為17.74元/支，低于央視曝光的價格24.47元。
醫(yī)藥代表
出廠十幾元到醫(yī)院兩三百
在央視曝光“天價藥”的幕后黑幕之后，新快報記者走訪了多個醫(yī)療機構，據(jù)一名從事醫(yī)藥代表工作多年的專業(yè)人士告訴記者，事實上，在藥品行業(yè)，出廠10多元的藥品到了醫(yī)院，往往就能賣兩三百元，這已經(jīng)不是“秘密”。據(jù)他表示，最為暴利的還不是普通藥品，而是一些新藥和特效藥。如某個擁有國外專利機構認證的胰島素注射液，生產(chǎn)價格僅有十幾元，但經(jīng)過招標程序之后，其價格就變成了200多元。
該醫(yī)藥代表人士表示，一般情況下，藥品要賣高價首先是得將招標價“弄”高，而這個弄高的過程無非就是“公關”，要打通關系。“首先要知道審定招標價的專家是誰，要打通關系。”該人士稱，有專利的新特藥一般是由廠家直接公關，把招標價弄高之后再給醫(yī)藥公司分銷；而一些普通藥，則是由生產(chǎn)廠家全權承包給醫(yī)藥公司進行銷售。“假如沒有專利，大家都能生產(chǎn)，就只能靠關系把中標價抬高一點。每年都有一次定價，定價的專家不可能不知道這些藥品的價格，定價越高，收的好處就會越多！”
據(jù)該醫(yī)藥代表稱，現(xiàn)在很多的公司都會有的公關團隊，為其代理的藥品進行公關。一般情況下來產(chǎn)，幾毛錢的藥是不可能賣到10多元的，除非是他們跟定價的專家特別熟，或者是公關團隊特別強大。
醫(yī)院對中標藥采購無法砍價
據(jù)了解，2007年，廣東省實行在醫(yī)藥采購平臺上對入圍的藥品進行網(wǎng)上采購。由廣東省醫(yī)藥平臺統(tǒng)一組織專家，投標的藥品進行多次競價、議價后才能入圍。2009年起，廣東省調(diào)整為原則上以兩年為一個周期，組織一次藥品遴選，各地市醫(yī)療機構通過網(wǎng)上統(tǒng)一平臺遴選所需藥品；為期一年后再進行調(diào)整，所有品種重新報名、報價后，組織專家對報價不高于上年入圍價(含重點監(jiān)控品種)的品種進行評定，以投票方式確定是否接受生產(chǎn)商報價，根據(jù)票數(shù)是否過半決定直接入圍還是進入競價或議價流程。
據(jù)悉，每次廣東省組織開展藥品遴選時，各醫(yī)療機構支委會隨機抽調(diào)內(nèi)部的專家組成員，通過網(wǎng)上統(tǒng)一平臺遴選藥品，但只能默認已經(jīng)經(jīng)過網(wǎng)上統(tǒng)一平臺的中標價，不能再次砍價，對于招標過程各環(huán)節(jié)的遴選、競價情況也無從了解。
