大眾網訊（記者 趙潔）近日，大眾網報道了濱州陽信魏女士合法、合情、合理的醫療保險理賠糾紛，中國人壽山東省分公司辦公室負責人致電大眾網記者，并稱：“現在的消費者維權過度，很能耍無賴，喝了農藥死了還找賣農藥的”。中國人壽濱州陽信分公司的理賠人員則告訴魏女士：“不要再來找了，一分錢也不會再給你們”。

舊版藥品報銷目錄“忽悠”被保險人

根據魏女士提供的“濱州市城鎮居民基本醫療保險費用報銷單”，記者看到，醫療費發生額7629.42元，全額自費266元，全額統籌7363.42元，異地就醫壽險自付金額736.34元，城鎮醫療報銷3124.81元。報銷單上還有中國人壽陽信分公司的報銷公式：（7629.42-266-736.34-3124.81）*90%-894.58=2257.46。

被保險人的濱州市城鎮居民基本醫療保險費用報銷單，最下方是中國人壽陽信分公司理賠人員所列理賠公式

按照國壽長久呵護住院補償醫療保險合同規定：在本合同保險期間內，被保險人遭受意外傷害或在本合同生效九十日（按本合同約定續保的，不受九十日的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫院或本公司認可的其他醫療機構住院診療，對被保險人自住院之日起九十日內所發生并實際支出的，符合當地公費醫療、社會醫療保險支付范圍的醫療費用，本公司在扣除當地公費醫療、社會醫療保險盒其他途徑已經補償或給付的部分以及本合同約定的免陪額后，對余額按本合同約定給付比例給付住院醫療保險金。

記者就最終的賠付金額采訪了業內理賠專家，“暫且不說公司用2005版的藥品目錄的對錯與否，單就這一理賠結果而言，仍不到位。合同中也規定很明確。中國人壽陽信分公司的理賠將異地就醫壽險自付金額736.34元扣除是不合理的，最后一次的理賠應當是：（7629.42-266-3124.81）*90%-894.58=2920.17。也就是說，還需要再賠付662.7元給投保人�！�

律師：可以提起訴訟，屬于違反合同法

根據《保險法》第二十三條規定：保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議后十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。保險人未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。

相關律師告訴記者，保險法中沒有處罰條令，這屬于違反合同法。類似的民事賠償案件，可以到法院起訴。

記者在采訪過程中，有不愿透露姓名的業內人士表示，有部分規模較小的中支機構，在被保險人不知情的情況下，會冒名將未賠付的保險金私吞或存至公司小金庫。

揚言消費者維權過度，耍無賴

中國人壽山東分公司辦公室負責人徐先生致電大眾網，并稱消費者無禮取鬧，本不該理賠，怕影響國壽工作才理賠的，沒想到被保險人變本加厲，“現在的消費者維權過度，很能耍無賴，喝了農藥死了還找賣農藥的”。隨后記者跟蹤采訪被保險人，魏女士告訴記者，她之后還去陽信分公司找過理賠人員，被告知：“不要再來了，一分錢也不會再給你們�！�

山東保險業期待和諧、持續發展

近期發布的《山東省保險業發展“十二五”規劃綱要》指出，保險監管不斷加強，風險得到有效防范。保險監管理念逐步成熟，在全國率先實施“效益導向”監管。大力加強保險監管制度建設，強化本源治理和消費者保護。開展分類監管，提高市場行為監管的針對性和有效性。創新監管方式方法，現場檢查與非現場監管效能得到提升。堅持整頓規范市場，競爭秩序持續好轉。監管機構自身建設不斷加強，作為全國試點省份之一，設立了煙臺保險監管分局。成立全省保險中介行業協會，行業組織建設與自律工作進一步推進。由保險機構、行業協會和監管機構共同構建的風險預警、監測與處置體系基本形成，有效化解個別公司、局部業務領域風險，行業保持安全穩定運行。

業內專家指出，隨著老百姓保險意識的不斷增強，隨之而來的保險糾紛也日益增多，《保險法》還有待進一步完善，保險業期待更加健康、有序、持續、和諧的發展。

中國人壽濱州陽信分公司這一理賠糾紛事件，大眾網記者將繼續關注，跟蹤報道。