16家醫保定點違規吃黃牌
警示期間暫停醫保報銷
本報訊(記者代麗麗)在今天的北京市醫療保險工作總結大會上，245家定點醫療機構受到表彰，16家違規醫保定點醫院被通報，19名醫師被記入北京市醫療保險醫師誠信系統，年內開具的處方醫保不予報銷。
據介紹，2010年，全市醫保基金支出大幅上漲，由2009年的207億元增至285億元，增幅達37.4%。醫保中心分析，費用增長的主要原因是去年以來多項醫保惠民政策陸續實施，參保人群范圍不斷擴大；社保卡實時結算功能啟動，參保人員結算更加方便，刺激了就醫需求的釋放。另外，個別定點醫療機構和參保人員為了個人利益，違反醫保規定，超量、重復開藥，造成了醫保基金的流失。有的醫院對一個病人連續開出兩三個處方，藥量達到三四個月的使用量。這種現象在一級中醫定點醫療機構尤其嚴重。
針對這些問題，今年4月份以來，本市建立信息審核監督系統，截至目前拒付了496.69萬元不合理的醫療費用。
被通報批評的16家醫療機構，主要存在對醫療保險參保人員未實名就醫、隨意開藥；將醫療保險規定的自費項目替換成醫療保險可報銷項目；擅自留置參保人員社保卡，分解、多報醫保費用等違反基本醫療保險規定的行為。這些機構被給予黃牌警示，并追回違規金額。警示期間醫療保險基金暫緩支付費用，其違規行為記入北京市醫療保險誠信系統。負有相關違規責任的19名醫師三年內開出的處方醫療保險基金不予支付。
黑名單
北京弘醫堂中醫醫院、東城中醫醫院、中國中醫科學院中醫門診部、東四中醫醫院、華都中醫醫院、廣安中醫門診部、北京市第六醫院、安貞醫院大屯社區衛生服務中心、德勝社區衛生服務中心、四季青醫院、育龍和諧醫院、昌平普德中醫藥研究所西環里門診部、豐臺京仁醫院、武警總隊第三醫院、世紀興華醫院、國龍中醫醫院。
