本市醫(yī)保工作總結(jié)大會(huì)召開(kāi) 去年醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)三成多

　　16家醫(yī)院遭“黃牌” 暫停報(bào)銷(xiāo)

　　本報(bào)訊(記者 陶穎)由于違規(guī)開(kāi)藥、自費(fèi)項(xiàng)目替換成醫(yī)保項(xiàng)目等，16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭黃牌警示，到這些醫(yī)院看病將暫停醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。今天上午9點(diǎn)，本市2010年度醫(yī)保工作總結(jié)大會(huì)召開(kāi)，同時(shí)表彰天壇醫(yī)院等245家定點(diǎn)醫(yī)院。

　　根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)顯示，2010年全市醫(yī)保基金支出大幅上漲，比上一年增加了37.4%。

　　一方面，這是由于多項(xiàng)醫(yī)保惠民政策，參保人群范圍不斷擴(kuò)大，增加了基金支出；另一方面，也由于醫(yī)保基金的流失，包括個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員為了個(gè)人利益，違反醫(yī)保規(guī)定，超量、重復(fù)開(kāi)藥，這種現(xiàn)象在一級(jí)中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其嚴(yán)重。

　　對(duì)此，本市通報(bào)16家違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予黃牌警示。其主要違規(guī)現(xiàn)象包括：擅自留置參保人員社保卡，分解、多報(bào)醫(yī)保費(fèi)用；將醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目替換成醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目等。

　　這些醫(yī)院在黃牌警示期間，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將暫緩支付費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)相關(guān)違規(guī)責(zé)任的19名醫(yī)師，給予三年內(nèi)開(kāi)出的處方醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的處罰。

　　醫(yī)保中心表示，對(duì)于這些違規(guī)現(xiàn)象，今年4月份以來(lái)，本市建立信息審核監(jiān)督系統(tǒng)，截至目前，拒付了496.69萬(wàn)元不合理的醫(yī)療費(fèi)用。

　　此外，根據(jù)2010年對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的日常考核情況、費(fèi)用管理情況等指標(biāo)，評(píng)出245家獲獎(jiǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。協(xié)和醫(yī)院、天壇醫(yī)院等69家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被評(píng)為一等獎(jiǎng)。

　　被通報(bào)的16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院、東城中醫(yī)醫(yī)院

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門(mén)診部、東四中醫(yī)醫(yī)院

　　華都中醫(yī)醫(yī)院、北京廣安中醫(yī)門(mén)診部

　　北京市第六醫(yī)院、安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京四季青醫(yī)院

　　北京昌平普德中醫(yī)藥研究所西環(huán)里門(mén)診部

　　北京豐臺(tái)京仁醫(yī)院、北京育龍和諧醫(yī)院

　　北京世紀(jì)興華醫(yī)院、國(guó)龍中醫(yī)醫(yī)院等