中國質量萬里行雜志

　　文/孫瑞灼

　　作為醫療衛生改革的配套工程，人保部11月30日發布了2009年版的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。新版藥品目錄將國家基本藥物（治療性）全部納入醫保甲類藥品，予以全額報銷，個人不用承擔按比例的自負部分。（《第一財經日報》12月1日）

　　國家基本藥物進入醫保目錄，并經醫保全額報銷，對于減輕群眾醫療負擔、緩解“看病貴”問題意義重大。但是，國家基本藥物全部納入醫保目錄后，并非就萬事大吉。在我看來，如何確保“基本藥物”從醫保目錄走進醫生處方，讓患者真正受惠更為重要。

　　按以往經驗和醫療“潛規則”，一些醫生為了醫院和自身的利益，為了拿高價藥品回扣，往往給患者開貴藥，在一定程度上加重了患者的負擔，加劇“看病貴”問題。那么，可以全額報銷的“基本藥物”進入醫保目錄后，能保證它被一線醫生“優先使用”，順利進入患者手中嗎？雖然人保部明確要求，“采取措施鼓勵醫師按照先甲類（國家基本藥物）后乙類、鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品”。但顯然，在當前的現實環境下，僅靠鼓勵手段，無法確保基本藥物的優先使用權。一旦基本藥物的優先權喪失，這一惠民政策的效果必然大打折扣。

　　在筆者看來，要讓“基本藥物”從目錄走向處方，關鍵是要做好制度設計，用權責明確的剛性制度來約束醫生的行為，使基本藥物成為醫生的第一選擇和最優選擇，而不能僅靠醫生的道德和自覺。其次，要加強基本藥物使用情況的監管，對沒按規定選擇基本藥物的醫生要嚴格予以查處，一經發現取消其執業資格。同時，還要切斷醫生與藥品間的利益鏈，讓醫生不能從藥品中牟利，讓他們不能也不敢吃藥品“回扣”。