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診費(fèi)提高,藥價(jià)能否同步下降?

時(shí)間:2009-12-04 11:54來(lái)源:中國(guó)青年報(bào) 作者:zhouc
  

  國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)日前聯(lián)合下發(fā)《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》,提出了醫(yī)藥價(jià)格改革近期和長(zhǎng)期目標(biāo),由于涉及“降低藥價(jià)、提高診費(fèi)”內(nèi)容,引起了社會(huì)各界的關(guān)注。

  一些患者擔(dān)心:診費(fèi)提高后,藥價(jià)能不能同步下降?怎么避免“過(guò)度診療”?針對(duì)人們關(guān)心的問(wèn)題,記者請(qǐng)權(quán)威專家和業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行了分析點(diǎn)評(píng)。

  《意見(jiàn)》提出,進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格,適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格;適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

  “提高診費(fèi)”已箭在弦上,而虛高的藥價(jià)能否降下來(lái)?這次改革提出,政府制定藥品價(jià)格應(yīng)遵循“補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則。逐步降低政府指導(dǎo)價(jià)藥品的流通差價(jià)率,逐步取消公立醫(yī)院銷售藥品加成。“這次改革降低藥價(jià)的意圖比較明顯。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)分析,原來(lái)一種藥品出廠價(jià)10元,賣(mài)到患者手中可能漲到了100元,主要是流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”推高了藥價(jià)。這次改革與國(guó)家基本藥物制度配套,公立醫(yī)院使用的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送,逐步降低流通差價(jià)和取消醫(yī)院加成,從總體上看,藥品價(jià)格會(huì)有一定幅度下降。

  藥品降價(jià)后,如何保障市場(chǎng)供應(yīng)?胡善聯(lián)分析說(shuō),以前有關(guān)部門(mén)多次降低藥價(jià),實(shí)際效果往往不降反升,原因在于只降了若干種藥品,降價(jià)后就不生產(chǎn)了,也就是人們常說(shuō)的“降價(jià)藥見(jiàn)光死”。建立和完善國(guó)家基本藥物制度,要求保障基本藥物的供應(yīng)和臨床使用,這次改革提出,按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格,目的就是要解決“降價(jià)藥見(jiàn)光死”問(wèn)題。

  “取消醫(yī)院加成會(huì)減少醫(yī)院的收入,但不能解決醫(yī)生拿回扣的問(wèn)題。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心的醫(yī)改專家李玲教授認(rèn)為,只要醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制沒(méi)有解決好,“過(guò)度用藥”問(wèn)題就難以改觀,可能藥品單價(jià)下降了,藥費(fèi)總量卻在上升,藥價(jià)下降真正惠及于民還需要相關(guān)配套政策。

  醫(yī)院趨利,難免“過(guò)度診療”

  為什么提高診療、護(hù)理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?診療等費(fèi)用提高以后,如何避免“過(guò)度診療”的現(xiàn)象發(fā)生?

  “做個(gè)核磁共振檢查要1000元,專家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)才5元錢(qián),你認(rèn)為這合理嗎?”解放軍第253醫(yī)院院長(zhǎng)額爾敦接受記者采訪時(shí)說(shuō),目前醫(yī)院診療等服務(wù)價(jià)格偏低,大型設(shè)備檢查費(fèi)偏高,醫(yī)療服務(wù)比價(jià)失衡的關(guān)系亟待調(diào)整。

  胡善聯(lián)認(rèn)為,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動(dòng)下,盲目購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備,“過(guò)度檢查”等現(xiàn)象比較突出,加重了患者負(fù)擔(dān),造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)。這次改革提出降低檢查費(fèi)和提高診費(fèi),方向是正確的,目的就是要避免“過(guò)度檢查”等現(xiàn)象,促使醫(yī)院不斷改善服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療技術(shù)水平。

  “提高診費(fèi)以后,如何避免過(guò)度診療應(yīng)引起高度重視。”內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會(huì)一位負(fù)責(zé)人表示,現(xiàn)在很多醫(yī)院經(jīng)營(yíng)得像企業(yè),今年?duì)I業(yè)收入5個(gè)億,明年的目標(biāo)是增長(zhǎng)到6個(gè)億,各個(gè)科室和醫(yī)生都為了這個(gè)目標(biāo)而努力,因此才出現(xiàn)“過(guò)度用藥”“過(guò)度檢查”等現(xiàn)象。避免醫(yī)院“過(guò)度診療”,關(guān)鍵是要規(guī)范設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查。

  “只要醫(yī)院仍然是趨利的,醫(yī)藥價(jià)格改革很可能‘摁下葫蘆起來(lái)瓢’,減少的藥品收入總能通過(guò)其他渠道補(bǔ)回來(lái)。”北大教授李玲認(rèn)為,必須改革公立醫(yī)院的投入機(jī)制,使公立醫(yī)院真正回歸公益性本位。

  北大光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩認(rèn)為,此次改革是用行政手段對(duì)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,從短期來(lái)說(shuō)這種調(diào)整是必須的。但從長(zhǎng)期來(lái)說(shuō),價(jià)格調(diào)整應(yīng)當(dāng)由供求關(guān)系來(lái)決定,讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表消費(fèi)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判,合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格,同時(shí)發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用。

  降低醫(yī)療成本,需要政府投入

  此次改革提出,公立醫(yī)院要逐步取消銷售藥品加成,減少的收入通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等方式進(jìn)行必要補(bǔ)償。這些辦法能否促進(jìn)醫(yī)院回歸醫(yī)療技術(shù)及降低藥價(jià)?

  “以藥養(yǎng)醫(yī)的原因有多種,主要是財(cái)政投入不足,以及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的驅(qū)使。”內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)楊成旺認(rèn)為,“降低藥價(jià)、提高診費(fèi)”的改革,將促使醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變,但要使醫(yī)院完全從“以藥養(yǎng)醫(yī)”中擺脫出來(lái),還有賴于政府增加財(cái)政投入。

  當(dāng)過(guò)大型醫(yī)院院長(zhǎng)的內(nèi)蒙古藥監(jiān)局局長(zhǎng)郝富分析說(shuō),醫(yī)院資金來(lái)源主要有三塊:一是政府財(cái)政投入,二是藥品收入,三是醫(yī)療服務(wù)收入。在財(cái)政投入增長(zhǎng)有限的情況下,許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院過(guò)度依賴賣(mài)藥收入,短期之內(nèi)難有明顯改觀,降低藥價(jià)可能使一些基層醫(yī)院舉步維艱。

  “改革的意圖是想破解‘以藥養(yǎng)醫(yī)’,能不能實(shí)現(xiàn)還有待觀察。”李玲教授認(rèn)為,醫(yī)藥價(jià)格改革要達(dá)到預(yù)期目標(biāo),必須與基本藥物制度、藥品監(jiān)督管理、公立醫(yī)院改革等協(xié)調(diào)推進(jìn)。尤其是公立醫(yī)院改革,已經(jīng)到了迫在眉睫的地步,現(xiàn)在提出了回歸公益性的改革方向,還沒(méi)有出臺(tái)有效的政策措施。

  “公立醫(yī)院不能追求多賺錢(qián),醫(yī)生不能把這個(gè)職業(yè)單純當(dāng)成謀生的手段,而是要追求怎么用比較低的成本給患者看好病。”李玲對(duì)記者說(shuō),破解公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”,還要改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,比如公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)公開(kāi),現(xiàn)在不僅老百姓不知道,恐怕衛(wèi)生行政部門(mén)也不完全清楚。

  “不論‘以藥養(yǎng)醫(yī)’還是‘以技養(yǎng)醫(yī)’,最終羊毛都是出在羊身上。”李玲認(rèn)為,只有控制和減少過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等浪費(fèi)醫(yī)療資源的行為,才能從根本上解決“看病貴”的問(wèn)題。

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