國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)日前聯(lián)合下發(fā)《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，提出了醫(yī)藥價(jià)格改革近期和長(zhǎng)期目標(biāo)，由于涉及“降低藥價(jià)、提高診費(fèi)”內(nèi)容，引起了社會(huì)各界的關(guān)注。
一些患者擔(dān)心：診費(fèi)提高后，藥價(jià)能不能同步下降？怎么避免“過(guò)度診療”？針對(duì)人們關(guān)心的問(wèn)題，記者請(qǐng)權(quán)威專家和業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行了分析點(diǎn)評(píng)。
《意見(jiàn)》提出，進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格；適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
“提高診費(fèi)”已箭在弦上，而虛高的藥價(jià)能否降下來(lái)？這次改革提出，政府制定藥品價(jià)格應(yīng)遵循“補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則。逐步降低政府指導(dǎo)價(jià)藥品的流通差價(jià)率，逐步取消公立醫(yī)院銷售藥品加成。“這次改革降低藥價(jià)的意圖比較明顯。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)分析，原來(lái)一種藥品出廠價(jià)10元，賣(mài)到患者手中可能漲到了100元，主要是流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”推高了藥價(jià)。這次改革與國(guó)家基本藥物制度配套，公立醫(yī)院使用的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送，逐步降低流通差價(jià)和取消醫(yī)院加成，從總體上看，藥品價(jià)格會(huì)有一定幅度下降。
藥品降價(jià)后，如何保障市場(chǎng)供應(yīng)？胡善聯(lián)分析說(shuō)，以前有關(guān)部門(mén)多次降低藥價(jià)，實(shí)際效果往往不降反升，原因在于只降了若干種藥品，降價(jià)后就不生產(chǎn)了，也就是人們常說(shuō)的“降價(jià)藥見(jiàn)光死”。建立和完善國(guó)家基本藥物制度，要求保障基本藥物的供應(yīng)和臨床使用，這次改革提出，按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格，目的就是要解決“降價(jià)藥見(jiàn)光死”問(wèn)題。
“取消醫(yī)院加成會(huì)減少醫(yī)院的收入，但不能解決醫(yī)生拿回扣的問(wèn)題。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心的醫(yī)改專家李玲教授認(rèn)為，只要醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制沒(méi)有解決好，“過(guò)度用藥”問(wèn)題就難以改觀，可能藥品單價(jià)下降了，藥費(fèi)總量卻在上升，藥價(jià)下降真正惠及于民還需要相關(guān)配套政策。
醫(yī)院趨利，難免“過(guò)度診療”
為什么提高診療、護(hù)理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？診療等費(fèi)用提高以后，如何避免“過(guò)度診療”的現(xiàn)象發(fā)生？
“做個(gè)核磁共振檢查要1000元，專家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)才5元錢(qián)，你認(rèn)為這合理嗎？”解放軍第253醫(yī)院院長(zhǎng)額爾敦接受記者采訪時(shí)說(shuō)，目前醫(yī)院診療等服務(wù)價(jià)格偏低，大型設(shè)備檢查費(fèi)偏高，醫(yī)療服務(wù)比價(jià)失衡的關(guān)系亟待調(diào)整。
胡善聯(lián)認(rèn)為，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動(dòng)下，盲目購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備，“過(guò)度檢查”等現(xiàn)象比較突出，加重了患者負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)。這次改革提出降低檢查費(fèi)和提高診費(fèi)，方向是正確的，目的就是要避免“過(guò)度檢查”等現(xiàn)象，促使醫(yī)院不斷改善服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平。
“提高診費(fèi)以后，如何避免過(guò)度診療應(yīng)引起高度重視。”內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會(huì)一位負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在很多醫(yī)院經(jīng)營(yíng)得像企業(yè)，今年?duì)I業(yè)收入5個(gè)億，明年的目標(biāo)是增長(zhǎng)到6個(gè)億，各個(gè)科室和醫(yī)生都為了這個(gè)目標(biāo)而努力，因此才出現(xiàn)“過(guò)度用藥”“過(guò)度檢查”等現(xiàn)象。避免醫(yī)院“過(guò)度診療”，關(guān)鍵是要規(guī)范設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查。
“只要醫(yī)院仍然是趨利的，醫(yī)藥價(jià)格改革很可能‘摁下葫蘆起來(lái)瓢’，減少的藥品收入總能通過(guò)其他渠道補(bǔ)回來(lái)。”北大教授李玲認(rèn)為，必須改革公立醫(yī)院的投入機(jī)制，使公立醫(yī)院真正回歸公益性本位。
北大光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩認(rèn)為，此次改革是用行政手段對(duì)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，從短期來(lái)說(shuō)這種調(diào)整是必須的。但從長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，價(jià)格調(diào)整應(yīng)當(dāng)由供求關(guān)系來(lái)決定，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表消費(fèi)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判，合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，同時(shí)發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用。
降低醫(yī)療成本，需要政府投入
此次改革提出，公立醫(yī)院要逐步取消銷售藥品加成，減少的收入通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等方式進(jìn)行必要補(bǔ)償。這些辦法能否促進(jìn)醫(yī)院回歸醫(yī)療技術(shù)及降低藥價(jià)？
“以藥養(yǎng)醫(yī)的原因有多種，主要是財(cái)政投入不足，以及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的驅(qū)使。”內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)楊成旺認(rèn)為，“降低藥價(jià)、提高診費(fèi)”的改革，將促使醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，但要使醫(yī)院完全從“以藥養(yǎng)醫(yī)”中擺脫出來(lái)，還有賴于政府增加財(cái)政投入。
當(dāng)過(guò)大型醫(yī)院院長(zhǎng)的內(nèi)蒙古藥監(jiān)局局長(zhǎng)郝富分析說(shuō)，醫(yī)院資金來(lái)源主要有三塊：一是政府財(cái)政投入，二是藥品收入，三是醫(yī)療服務(wù)收入。在財(cái)政投入增長(zhǎng)有限的情況下，許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院過(guò)度依賴賣(mài)藥收入，短期之內(nèi)難有明顯改觀，降低藥價(jià)可能使一些基層醫(yī)院舉步維艱。
“改革的意圖是想破解‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，能不能實(shí)現(xiàn)還有待觀察。”李玲教授認(rèn)為，醫(yī)藥價(jià)格改革要達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須與基本藥物制度、藥品監(jiān)督管理、公立醫(yī)院改革等協(xié)調(diào)推進(jìn)。尤其是公立醫(yī)院改革，已經(jīng)到了迫在眉睫的地步，現(xiàn)在提出了回歸公益性的改革方向，還沒(méi)有出臺(tái)有效的政策措施。
“公立醫(yī)院不能追求多賺錢(qián)，醫(yī)生不能把這個(gè)職業(yè)單純當(dāng)成謀生的手段，而是要追求怎么用比較低的成本給患者看好病。”李玲對(duì)記者說(shuō)，破解公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還要改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，比如公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)公開(kāi)，現(xiàn)在不僅老百姓不知道，恐怕衛(wèi)生行政部門(mén)也不完全清楚。
“不論‘以藥養(yǎng)醫(yī)’還是‘以技養(yǎng)醫(yī)’，最終羊毛都是出在羊身上。”李玲認(rèn)為，只有控制和減少過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等浪費(fèi)醫(yī)療資源的行為，才能從根本上解決“看病貴”的問(wèn)題。