本報(bào)資料配圖
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如果人們?cè)谏昂炇鹆吮磉_(dá)自己死亡意愿的“生前預(yù)囑”，他們能否在某種情況下對(duì)自己的生死作出決定？一批由政府工作人員、醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界人士組成的志愿者正在致力于這項(xiàng)工作，他們建立了專(zhuān)門(mén)探討死亡問(wèn)題的公益網(wǎng)站“選擇與尊嚴(yán)”，并推出了中國(guó)首個(gè)民間“生前預(yù)囑”文本。
另類(lèi)委托
登錄“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，自愿填寫(xiě)“生前預(yù)囑”，并隨時(shí)修改或者撤銷(xiāo)
事情來(lái)得很突然。
前不久，在河南公安系統(tǒng)工作的李先生收到了一封另類(lèi)郵件——他的好友和平(化名)發(fā)給他一份“生前預(yù)囑”。
總體意思是，一旦自己突發(fā)意外被確診為不治并喪失自主意識(shí)，委托李先生替自己完成這份文本，說(shuō)服并要求自己的家人和醫(yī)生放棄一切痛苦的醫(yī)療搶救措施，讓他有尊嚴(yán)地自然死亡。
和平在一家外企工作，常年在北京和河南兩地奔忙，該生前預(yù)囑一式三份，另兩份文本分別存放在汽車(chē)工具箱內(nèi)和辦公室。上面有和平的簽名和指印，有其詳細(xì)的家庭住址和工作單位以及全部的聯(lián)系方式，共計(jì)7頁(yè)，五塊內(nèi)容。很顯然，這是經(jīng)過(guò)深思熟慮后的“產(chǎn)物”。
這份親情之外的友情委托令李先生“心很沉，責(zé)任太大”。他也第一次開(kāi)始思考自己的“那一天”。
李先生說(shuō)，和平的姐姐和葳(化名)是洛陽(yáng)某三甲醫(yī)院ICU病房的護(hù)士長(zhǎng)，最近也給正讀高中的兒子留下了“生前預(yù)囑”。
據(jù)了解：和氏姐弟的另類(lèi)做法源于對(duì)父親肺癌晚期彌留之際痛苦搶救的感同身受和對(duì)一家公益網(wǎng)站的認(rèn)同。
6月16日，記者輾轉(zhuǎn)采訪到生前預(yù)囑簽署人和平并獲得了復(fù)制版的“生前預(yù)囑”。
據(jù)和平稱(chēng)：一批由政府工作人員、醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界人士組成的志愿者在北京創(chuàng)建了首家倡導(dǎo)“尊嚴(yán)死”的公益網(wǎng)站，該網(wǎng)站全稱(chēng)是“選擇與尊嚴(yán)”，其發(fā)起人是已故大將羅瑞卿的女兒羅峪平(又名羅點(diǎn)點(diǎn))和陳毅元帥的兒子陳小魯?shù)热恕?/p>
全國(guó)僅有321人完成“生前預(yù)囑”
已經(jīng)簽署“生前預(yù)囑”文本的志愿者，大部分集中在北京、上海。
在和平提供的這份“生前預(yù)囑”文本中，記者看到：該“生前預(yù)囑”全稱(chēng)為“我的五個(gè)愿望”，分別是“我要或者不要相關(guān)醫(yī)療服務(wù)”、“我希望使用或不使用生命支持治療”、“我希望別人怎么對(duì)待我”、“我想讓我的家人和朋友知道什么”、“我希望誰(shuí)幫助我”。每個(gè)“愿望”下有1~11個(gè)總計(jì)42個(gè)細(xì)分條目，以打鉤方式填寫(xiě)。
該文本總的囑咐原則是，如果自己因病或因傷導(dǎo)致身體處于“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，不管是用何種醫(yī)療措施，死亡來(lái)臨時(shí)間都不會(huì)超過(guò)6個(gè)月，而所有的生命支持治療的作用只是在延長(zhǎng)幾天壽命而存活毫無(wú)質(zhì)量時(shí)，希望停止救治。
在和平看來(lái)，在42個(gè)選項(xiàng)中打任何一個(gè)鉤都需要長(zhǎng)時(shí)間思考才能最終確定，它確實(shí)能幫助家人了解病人本身無(wú)法表達(dá)的想法，也能使你在身體健康時(shí)從容地考慮和安排你的身后事。
記者隨后登錄該網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)：自今年6月10日起，公民可以登錄“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，自愿填寫(xiě)“生前預(yù)囑”，并隨時(shí)修改或者撤銷(xiāo)。截至6月21日，該網(wǎng)站已有1294934位訪客，注冊(cè)會(huì)員是50755人。共計(jì)321人完成了“生前預(yù)囑”。無(wú)論是完成注冊(cè)的會(huì)員還是已經(jīng)簽署“生前預(yù)囑”文本的志愿者，大多集中在北京、上海。
據(jù)網(wǎng)站負(fù)責(zé)人羅點(diǎn)點(diǎn)介紹：率先在全國(guó)推出首個(gè)“生前預(yù)囑”的民間文本，是希望通過(guò)“我的五個(gè)愿望”，讓更多人知道什么是“生前預(yù)囑”，什么是“尊嚴(yán)死”，以及如何通過(guò)建立“生前預(yù)囑”實(shí)現(xiàn)個(gè)人意愿，使更多人知道在生命盡頭選擇不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴(yán)是一種選擇，也是一種權(quán)利。
“尊嚴(yán)死”就是“安樂(lè)死”？
安樂(lè)死指的是通過(guò)注射藥物等措施幫助患者結(jié)束生命，而尊嚴(yán)死則是一種自然死亡狀態(tài)。
那么，“生前預(yù)囑”是什么？什么是“尊嚴(yán)死”？“尊嚴(yán)死”是不是就是“安樂(lè)死”？
北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒是我國(guó)著名神經(jīng)外科專(zhuān)家，曾因奇跡般成功救治鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若而聞名海內(nèi)外。今年兩會(huì)期間，為推廣“尊嚴(yán)死”，身為全國(guó)政協(xié)委員的凌鋒教授提議在我國(guó)成立“生前預(yù)囑注冊(cè)中心”。“但尊嚴(yán)死并不完全是安樂(lè)死。”凌鋒說(shuō)。
臺(tái)灣東吳大學(xué)陳子平教授曾對(duì)安樂(lè)死與尊嚴(yán)死做了明確甄別，他說(shuō)，安樂(lè)死是通過(guò)注射藥物等措施幫助患者安詳?shù)亟Y(jié)束生命，是積極的、主動(dòng)的，帶有協(xié)從性質(zhì)的“助死”，目的是為了結(jié)束進(jìn)入臨終狀態(tài)患者的痛苦。而尊嚴(yán)死是一種自然死亡狀態(tài)，是指對(duì)沒(méi)有任何恢復(fù)希望的臨終患者或植物人停止使用呼吸機(jī)和心肺復(fù)蘇術(shù)等治療手段。目的是減輕肉體痛苦使其處于安詳狀態(tài)的一種“等死”，尊嚴(yán)死是消極的、被動(dòng)的，是醫(yī)療措施的不作為。
此外，安樂(lè)死的死期很明確，而尊嚴(yán)死的死期認(rèn)定并不確定。
這種自然死亡的方式被羅點(diǎn)點(diǎn)們確認(rèn)是“尊嚴(yán)死”。
羅點(diǎn)點(diǎn)們倡導(dǎo)的“生前預(yù)囑”也就是建議人們?cè)诩膊『蜕慕K末期、在健康或意識(shí)還清楚時(shí)簽署一項(xiàng)文件說(shuō)明，一旦身處不可治愈的病痛末期或臨終時(shí)，放棄使用那些只是在延長(zhǎng)死亡過(guò)程而生存毫無(wú)質(zhì)量的生命支持治療，比如人工呼吸器、心肺復(fù)蘇術(shù)或喂食機(jī)器等，讓生命自然逝去。
越來(lái)越多的人認(rèn)同“尊嚴(yán)死”
很多人能接受自己尊嚴(yán)死，給親屬實(shí)施尊嚴(yán)死卻很難。
6月17日～18日，帶著完整版的“生前預(yù)囑”文本，記者連續(xù)兩天詢問(wèn)了20名親友、同事，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：18人表示當(dāng)自己身處彌留之際愿意接受尊嚴(yán)死，20人全部不能保證會(huì)在某一時(shí)刻決定讓自己的親人尊嚴(yán)死。
而“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站此前也曾開(kāi)展過(guò)一次關(guān)于“生前預(yù)囑”的調(diào)查。在歷時(shí)4個(gè)月的時(shí)間里，他們?cè)诒本⑸虾！V州、西安、重慶共發(fā)放1200份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷1098份。
結(jié)果顯示，談?wù)撍劳龊团R終在受教育程度較高的城市居民中已不是禁忌，目睹過(guò)親友臨終不良狀態(tài)的人能更積極看待臨終，態(tài)度也更積極，醫(yī)務(wù)人員比一般人更愿意談?wù)撍劳觥?/p>
該結(jié)果隨后在學(xué)界得到印證，廣州市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)名譽(yù)主委、廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生導(dǎo)師董玉整教授說(shuō)，他有一次在社會(huì)公開(kāi)講壇上專(zhuān)題講座尊嚴(yán)死問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)同意尊嚴(yán)死的人舉手，結(jié)果絕大多數(shù)人舉手，包括年輕人和70多歲的老人。但當(dāng)他問(wèn)是否同意給自己的親屬實(shí)施尊嚴(yán)死時(shí)，舉手的人卻不多了。“很多人能接受自己尊嚴(yán)死，給親屬實(shí)施尊嚴(yán)死卻很難。”
董玉整認(rèn)為，接受“生前預(yù)囑”的主要障礙來(lái)自心理和觀念。
醫(yī)學(xué)人士反思醫(yī)療救治原則
重視生命并認(rèn)為死亡是一種正常過(guò)程，既不加速，也不延后。
連日來(lái)，記者采訪國(guó)內(nèi)多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，“生前預(yù)囑”的倡導(dǎo)也引發(fā)了業(yè)內(nèi)人士對(duì)醫(yī)療救治原則的反思。
重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、北京復(fù)興醫(yī)院院長(zhǎng)席修明教授說(shuō)，1990年美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和胸科學(xué)會(huì)先后發(fā)表了兩個(gè)標(biāo)志性文件：一是當(dāng)ICU醫(yī)生確認(rèn)無(wú)益時(shí)，應(yīng)當(dāng)允許停止全部治療；二是病人和病人的代理人有權(quán)決定是否治療？
幾乎同時(shí)，世界衛(wèi)生組織也在當(dāng)年提出3條“緩和醫(yī)療原則”：重視生命并認(rèn)為死亡是一種正常過(guò)程；既不加速，也不延后死亡；提供解除痛苦和不適癥的辦法。“這表明，不涉及積極致死行為又給病重和臨終者帶來(lái)最大限度舒適的救治原則，正在世界范圍內(nèi)成為潮流。”
而在目前的中國(guó)，廣東中山大學(xué)哲學(xué)系翟振明教授說(shuō)，人們忌諱談“死”，提倡尊嚴(yán)死必然會(huì)沖擊“百善孝為先”的傳統(tǒng)觀念。我們講“孝”，就是要對(duì)父母好，而對(duì)父母好的重要標(biāo)志，就是順著父母的意志做事。那么，為什么我們的傳統(tǒng)做法好像與“尊嚴(yán)死”概念不相容呢？
這至少有兩種可能：其一，人們對(duì)“對(duì)父母好”的理解過(guò)于簡(jiǎn)單化，認(rèn)定延長(zhǎng)壽命就是對(duì)他們“好”；其二，傳統(tǒng)制度性虛偽，把健康人基于自己的考慮解釋成為臨終者著想。
翟教授認(rèn)為，延長(zhǎng)親人“活受罪”的壽命是一種“偽孝”，而死者的“尊嚴(yán)”很有可能被歪曲成旁人眼中的“體面”或是親屬的“面子”。
在中國(guó)，“生前預(yù)囑”還是一個(gè)比較前沿的小眾話題。那么，“生前預(yù)囑”在現(xiàn)實(shí)中能否順利實(shí)施呢？(大河報(bào)□記者何暉文李康圖)